Nutriție integrală: pentru ce este și pentru ce este

Nutriția integrală este un tip de aliment care permite administrarea tuturor substanțelor nutritive, sau a unei părți a acestora, prin sistemul gastrointestinal, când persoana nu poate consuma o dietă normală, fie pentru că este necesar să mănânce mai multe calorii, fie pentru că există o pierdere de nutrienți sau deoarece este necesar să lăsați sistemul digestiv în repaus.

Acest tip de nutriție este administrat printr-un tub, cunoscut sub numele de tub de alimentare, care poate fi plasat de la nas, sau de la gură, la stomac sau la intestin. Lungimea și locul în care este introdusă variază în funcție de boala de bază, starea generală de sănătate, durata estimată și obiectivul de atins.

Un alt mod mai puțin obișnuit de a administra hrănirea enterală este printr-o ostomie, în care un tub este plasat direct de la piele la stomac sau intestin, fiind indicat atunci când acest tip de hrănire trebuie efectuat mai mult de 4 săptămâni, așa cum se întâmplă în cazuri de persoane cu Alzheimer avansat.

Pentru ce este

Alimentația integrală este utilizată atunci când este necesară administrarea mai multor calorii și acestea nu pot fi furnizate de dieta obișnuită sau când o boală nu permite consumul de calorii pe cale orală. Cu toate acestea, intestinul trebuie să funcționeze corect.

Astfel, unele situații în care nutriția enterală poate fi administrată sunt:

• Copii prematuri mai puțin de 24 de săptămâni; sindrom de dificultate respiratorie; Malformații ale tractului gastrointestinal; Traumatisme ale capului; Sindromul intestinului scurt; Pancreatită acută în faza de recuperare; Diaree cronică și boală inflamatorie a intestinului; Arsuri sau esofagită caustică; Sindrom de malabsorbție;; Malnutriție severă; tulburări de alimentație, cum ar fi anorexia nervoasă.

În plus, acest tip de nutriție poate fi utilizat și ca formă de tranziție între alimentația parenterală, care este plasată direct în venă, și hrănirea orală.

Tipuri de nutriție enterală

Există mai multe modalități de administrare a nutriției enterale prin tub, care includ:

tipuri	Ce este	avantaje	dezavantaje
nazogastrică	Este un tub introdus prin nas la stomac.	Este cel mai folosit traseu, deoarece este cel mai ușor de plasat.	Poate provoca iritații nazale, esofagiene sau traheale; se poate mișca în timpul tusei sau vărsăturilor și poate provoca greață.
Orogastric și oroenteric	Este plasat de la gură la stomac sau intestin.	Nu obstrucționează nasul, fiind cel mai folosit la nou-născuți.	Poate duce la creșterea producției de salivă.
nasoenteral	Este o sondă plasată de la nas la intestin, care poate fi plasată până la duoden sau jejun.	Este mai ușor de mișcat; este mai bine tolerat; scade posibilitatea ca sonda să fie obstrucționată și să provoace o distensie gastrică mai mică.	Scade acțiunea sucurilor gastrice; prezintă risc de perforație intestinală; limitează selecția de formule și scheme de alimentare.
gastrostomie	Este un tub care este plasat direct pe piele până la stomac.	Nu împiedică calea aeriană; permite utilizarea unor sonde cu diametru mai mare și este mai ușor de manevrat.	Trebuie plasat prin operație; poate provoca reflux crescut; poate provoca infecții și iritații ale pielii; prezintă un risc de perforație abdominală.
Duodenostomie și jejunostomie	Sonda este plasată direct de la piele la duoden sau jejun.	Scade riscul de aspirare a sucurilor gastrice la plămâni; permite alimentarea în perioada postoperatorie a intervențiilor chirurgicale gastrice.	Mai dificil de plasat, necesitând o intervenție chirurgicală; prezintă un risc de obstrucție sau rupere a sondei; poate provoca diaree; ai nevoie de o pompă de perfuzie.

Acest tip de hrănire poate fi administrat cu o seringă, cunoscută sub numele de bolus, sau prin forța gravitației sau o pompă de perfuzie. În mod ideal, ar trebui administrat cel puțin la fiecare 3 până la 4 ore, dar există cazuri în care alimentarea se poate face continuu, cu ajutorul unei pompe de perfuzie. Acest tip de pompă imită mișcările intestinale, ceea ce face ca alimentarea să fie mai bine tolerată, mai ales atunci când tubul este introdus în intestin.

Cum să hrănești o persoană cu nutriție enterală

Hrana și cantitatea de administrat vor depinde de unii factori, cum ar fi vârsta, starea nutrițională, nevoile, boala și capacitatea funcțională a sistemului digestiv. Cu toate acestea, este normal să începeți hrănirea cu un volum redus de 20 ml pe oră, care crește treptat.

Nutrienții pot fi administrați printr-o dietă strivită sau prin formulă enterală:

1. Dieta strivită

Constă în administrarea alimentelor zdrobite și încordate prin sondă. În acest caz, nutriționistul trebuie să calculeze în detaliu dieta, precum și volumul de alimente și timpul în care trebuie administrat. În această dietă este comun să includeți legume, tuberculi, carne slabă și fructe.

Nutriționistul poate, de asemenea, să ia în considerare suplimentarea dietei cu o formulă enterală, pentru a asigura o aprovizionare suficientă cu toți nutrienții, prevenind posibile malnutriții.

Deși este mai aproape de alimentele clasice, acest tip de nutriție prezintă un risc mai mare de contaminare de bacterii, ceea ce poate ajunge să limiteze absorbția unor nutrienți. În plus, întrucât constă din alimente zdrobite, această dietă prezintă, de asemenea, un risc mai mare de obstrucție a sondei.

2. Formule enterale

Există mai multe formule gata preparate care pot fi folosite pentru a suprima nevoile oamenilor în ceea ce privește alimentația enterală, care includ:

• Polimer: formule care conțin toți nutrienții, inclusiv proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine și minerale. Semi elementare, oligomerice sau semi-hidrolizate: acestea sunt formule ale căror substanțe nutritive sunt pre-digerate, fiind mai ușor de absorbit la nivel intestinal; Elementare sau hidrolizate: au toți nutrienții simpli în compoziția lor, fiind foarte ușor de absorbit la nivel intestinal. Modulare: formule care conțin un singur macronutrient, cum ar fi proteine, carbohidrați sau grăsimi. Aceste formule sunt utilizate în special pentru a crește cantitatea unui macronutrient specific.

Pe lângă acestea, există și alte formule speciale a căror compoziție este adaptată la unele boli cronice, cum ar fi diabetul, probleme hepatice sau afecțiuni renale.

Posibile complicații

În timpul nutriției enterale, pot apărea unele complicații, de la probleme mecanice, cum ar fi obstrucția tubului, până la infecții, cum ar fi pneumonia de aspirație sau ruperea gastrică, de exemplu.

De asemenea, pot apărea complicații metabolice sau deshidratare, deficit de vitamine și minerale, creșterea glicemiei sau dezechilibrul electrolitic. În plus, pot apărea și diaree, constipație, balonare, reflux, greață sau vărsături.

Cu toate acestea, toate aceste complicații pot fi evitate dacă există o supraveghere și îndrumare din partea unui medic, precum și o manipulare corectă a sondei și a formulelor de hrănire.

Când nu trebuie utilizat

Alimentația integrală este contraindicată pentru pacienții cu risc ridicat de bronhoaspirație, adică lichidul din tub poate intra în plămâni, ceea ce este mai frecvent la persoanele care au dificultăți de înghițire sau care suferă de reflux sever.

În plus, trebuie evitată utilizarea nutriției enterale la persoanele decompensate sau instabile, care prezintă diaree cronică, obstrucție intestinală, vărsături frecvente, hemoragie gastrică, enterocolită necrotizantă, pancreatită acută sau în cazurile în care există atrezie intestinală. În toate aceste cazuri, cea mai bună opțiune este de a utiliza alimentația parenterală. Vedeți în ce constă acest tip de nutriție.