Nutriția parenterală: pentru ce este vorba, pentru ce este destinată și cum se administrează

Nutriția parenterală sau parenterală (PN), este o metodă de administrare a nutrienților care se face direct în venă, atunci când nu este posibilă obținerea de nutrienți prin alimente normale. Astfel, acest tip de nutriție este utilizat atunci când persoana nu mai are un tract gastro-intestinal funcțional, ceea ce se întâmplă cel mai adesea la persoane într-o stare foarte critică, cum ar fi cancerul de stomac sau intestinal într-un stadiu foarte avansat, de exemplu.

Există două tipuri principale de nutriție parenterală:

• Nutriție parțială parenterală: doar câteva tipuri de nutrienți și vitamine sunt administrate prin venă; Nutriția parenterală totală (TPN): toate tipurile de nutrienți și vitamine sunt administrate prin venă.

În general, persoanele care fac acest tip de alimente sunt, de asemenea, admise la spital, pentru a menține o evaluare continuă a stării lor de sănătate, cu toate acestea, este posibil ca, în unele cazuri, alimentația parenterală să se facă și acasă și, în aceste situații, medicul sau asistenta trebuie să explice modul de administrare a alimentului corect.

Când este indicat

Nutriția parenterală este utilizată pentru a preveni malnutriția, în special la persoanele care, din anumite motive, nu au un tract gastrointestinal funcțional sau care trebuie să dea odihnă stomacului sau intestinului.

Din acest motiv, alimentația parenterală este indicată și atunci când hrănirea orală, chiar și cu un tub, nu se poate face în condiții optime mai mult de 5 sau 7 zile.

Indicarea acestui tip de nutriție se poate face și pe termen scurt, când se face până la 1 lună sau pe termen lung, în funcție de situația fiecărei persoane:

Pe termen scurt (până la 1 lună)	Pe termen lung (mai mult de o lună)
Îndepărtarea mare parte a intestinului subțire	Sindromul intestinului scurt
Fistula enterocutanată cu randament ridicat	Pseudocluzie cronică intestinală
Enterotomie proximă	Boala gravă a lui Crohn
Malformații congenitale grave	Chirurgie multiplă
Pancreatita sau boala inflamatorie intestinală severă	Atrofierea mucoasei intestinale cu malabsorbție persistentă
Boala ulcerativa cronica	Etapa paliativă a cancerului
Sindromul de supraaglomerație bacteriană (SBID)	-
Enterocolită necrotizantă	-
Complicarea bolii Hirschsprung	-
Boli metabolice congenitale	-
Arsuri extinse, traume severe sau intervenții chirurgicale complexe	-
Transplant de măduvă, boli de sânge sau cancer	-
Insuficiență renală sau hepatică care afectează intestinul	-

Cum să gestionați alimentația parenterală

De cele mai multe ori, alimentația parenterală este efectuată de personalul de asistență medicală din spital, cu toate acestea, atunci când este necesară administrarea la domiciliu, este important să evaluați mai întâi punga cu alimente, asigurându-vă că aceasta se află în termenul de expirare, care geanta rămâne intactă și își menține caracteristicile normale.

Apoi, în cazul administrării printr-un cateter periferic, trebuie să urmați pas cu pas:

1. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun; opriți orice infuzie de ser sau medicamente care se administrează prin cateter; dezinfectați conexiunea sistemului seric folosind un tampon de alcool steril; îndepărtați sistemul seric care a fost în loc; injectați lent 20 ml de soluție salină; conectați sistemul de nutriție parenterală.

Această întreagă procedură trebuie făcută folosind materialul indicat de medic sau asistent, precum și o pompă de livrare calibrată care să asigure alimentele să fie furnizate la viteza corectă și la timpul indicat de medic.

Acest pas cu pas ar trebui, de asemenea, să fie învățat și instruit cu asistenta medicală la spital, pentru a clarifica orice îndoială și pentru a se asigura că nu apar complicații.

La ce să aveți grijă în timpul administrării

La administrarea nutriției parenterale, este important să evaluați locul de inserție a cateterului, evaluând prezența umflăturii, roșeață sau durere. Dacă apare vreunul dintre aceste semne, este indicat să opriți alimentația parenterală și să mergeți la spital.

Tipul nutriției parenterale

Tipul de nutriție parenterală poate fi clasificat în funcție de calea de administrare:

• Nutriția parenterală centrală: se realizează printr-un cateter venos central, care este un tub mic, care este plasat în interiorul unei vene de calibru mare, cum ar fi vena cava, și care permite administrarea de nutrienți pentru o perioadă mai mare de 7 zile; Nutriție parenterală periferică (PPN): se realizează printr-un cateter venos periferic, care este plasat într-o venă mai mică a corpului, de obicei în braț sau mână. Acest tip este cel mai bine indicat atunci când nutriția este menținută până la 7 sau 10 zile sau când nu este posibil să se plaseze un cateter venos central.

Compoziția pungilor utilizate în alimentația parenterală poate varia în funcție de fiecare caz, dar de obicei include grăsimi, glucoză și aminoacizi, precum și apă și diverse minerale și vitamine.

Posibile complicații

Complicațiile care pot apărea cu alimentația parenterală sunt foarte variate și, prin urmare, este întotdeauna important să respectați toate orientările făcute de medic și de alți profesioniști din domeniul sănătății.

Principalele tipuri de complicații pot fi grupate în funcție de durata PN:

1. pe termen scurt

Pe termen scurt, cele mai frecvente complicații includ cele legate de plasarea cateterului venos central, cum ar fi pneumotoraxul, hidrotoraxul, sângerarea internă, deteriorarea nervilor din braț sau deteriorarea vasului de sânge.

În plus, pot apărea și infecții ale plăgii cateterului, inflamația vasului de sânge, obstrucția cateterului, tromboză sau infecție generalizată de virusuri, bacterii sau fungi.

La nivel metabolic, cele mai multe complicații includ modificări ale nivelului de zahăr din sânge, acidoză metabolică sau alcaloză, scăderea acizilor grași esențiali, modificări ale electroliților (sodiu, potasiu, calciu) și creșteri ale ureei sau ale creatininei.

2. Pe termen lung

Când nutriția aprenterică este utilizată pe termen lung, principalele complicații includ modificări ale ficatului și veziculei, cum ar fi ficatul gras, colecistita și fibroza portală. Din acest motiv, este frecvent ca persoana să aibă enzime hepatice crescute în testele de sânge (transaminază, fosfatază alcalină, gamma-GT și bilirubină totală).

În plus, pot apărea, de asemenea, deficiențe de acid gras și carnitină, alterarea florei intestinale și atrofierea vitezei și mușchilor intestinali.