- Cum se face evaluarea preoperatorie
- 1. Efectuarea examenului clinic
- 2. Evaluarea tipului de intervenție chirurgicală
- 3. Evaluarea riscului cardiac
- 4. Efectuarea examenelor necesare
- 5. Efectuarea ajustărilor preoperatorii
Riscul chirurgical este o modalitate de evaluare a stării clinice și a condițiilor de sănătate ale persoanei care va fi supusă unei intervenții chirurgicale, astfel încât riscurile de complicații să fie identificate în toată perioada anterioară, în timpul și după operație.
Se calculează prin evaluarea clinică a medicului și prin solicitarea unor examene, dar, pentru a ușura, există și câteva protocoale care ghidează mai bine raționamentul medical, cum ar fi ASA, Lee și ACP, de exemplu.
Orice medic poate face această evaluare, dar de obicei este făcut de medicul generalist, cardiolog sau anestezist. În acest fel, este posibil ca fiecare persoană să aibă grijă specială înainte de procedură, cum ar fi solicitarea unor teste mai adecvate sau efectuarea de tratamente pentru a reduce riscul.
Cum se face evaluarea preoperatorie
Evaluarea medicală efectuată înainte de operație este foarte importantă pentru a defini mai bine ce tip de operație poate sau nu poate face fiecare persoană și pentru a determina dacă riscurile depășesc beneficiile. Evaluarea presupune:
1. Efectuarea examenului clinic
Examinarea clinică se face cu culegerea de date despre persoană, cum ar fi medicamente utilizate, simptome, boli pe care le are, pe lângă evaluarea fizică, cum ar fi auscultarea cardiacă și pulmonară.
Din evaluarea clinică, este posibilă obținerea primei forme de clasificare a riscurilor, creată de Societatea Americană de Anestezieni, cunoscută sub numele de ASA:
- ASA 1: persoană sănătoasă, fără boli sistemice, infecții sau febră; ASA 2: persoană cu boală sistemică ușoară, cum ar fi hipertensiunea arterială controlată, diabetul controlat, obezitatea, vârsta peste 80 de ani; ASA 3: persoană cu boală sistemică severă, dar care nu dezactivează, cum ar fi insuficiența cardiacă compensată, atac de cord mai mult de 6 luni, angină cardiacă, aritmie, ciroză, diabet decompensat sau hipertensiune arterială; ASA 4: persoană cu o boală sistemică dezavantajantă, cum ar fi insuficiența cardiacă severă, atac de cord mai puțin de 6 luni, insuficiență a plămânilor, ficatului și rinichilor; ASA 5: persoană bolnavă definitiv, fără a se aștepta să supraviețuiască mai mult de 24 de ore, ca după un accident; ASA 6: persoană detectată cu moarte cerebrală, care va fi operată pentru donarea de organe.
Cu cât este mai mare numărul clasificării ASA, cu atât este mai mare riscul de mortalitate și complicații cauzate de intervenția chirurgicală și trebuie evaluat cu atenție ce tip de intervenție chirurgicală poate fi utilă și benefică pentru persoană.
2. Evaluarea tipului de intervenție chirurgicală
Înțelegerea tipului de procedură chirurgicală care va fi efectuată este, de asemenea, foarte importantă, deoarece chirurgia este mai complexă și consumă timp, cu atât sunt mai mari riscurile pe care persoana le poate suferi și grijile care trebuie luate.
Astfel, tipurile de intervenții chirurgicale pot fi clasificate în funcție de riscul de complicații cardiace, cum ar fi:
| Risc redus | Risc intermediar | Risc ridicat |
|
Proceduri endoscopice, cum ar fi endoscopia, colonoscopia; Chirurgii superficiale, cum ar fi pielea, sânul, ochii. |
Chirurgie toracică, abdomen sau prostată; Chirurgia capului sau a gâtului; Chirurgii ortopedice, cum ar fi după fractură; Corecția anevrismelor aortice abdominale sau îndepărtarea trombilor carotizi. |
Chirurgii majore de urgență. Chirurgii ale vaselor mari de sânge, cum ar fi aorta sau carotida, de exemplu. |
3. Evaluarea riscului cardiac
Există unii algoritmi care măsoară mai eficient riscul de complicații și deces în chirurgia non-cardiacă, atunci când se investighează situația clinică a persoanei și unele teste.
Câteva exemple de algoritmi utilizați sunt Indexul de risc cardiac al lui Goldman , Indexul de risc cardiac revizuit al lui Lee și Algoritmul Colegiului American de Cardiologie (ACP). Pentru a calcula riscul, au în vedere unele date ale persoanei, cum ar fi:
- Vârsta, care prezintă cel mai mare risc peste 70 de ani; Istoric de infarct miocardic; Istoric de dureri toracice sau angină; Prezență de aritmie sau îngustare a vaselor; Oxigenare scăzută a sângelui; Prezență de diabet; edem pulmonar; tip de operație.
Din datele obținute, este posibilă determinarea riscului chirurgical. Astfel, dacă este scăzut, este posibilă eliberarea intervenției chirurgicale, deoarece, dacă riscul chirurgical este mediu până la mare, medicul poate oferi îndrumări, ajusta tipul de intervenție chirurgicală sau poate solicita mai multe teste care ajută la evaluarea mai bună a riscului chirurgical al persoanei.
4. Efectuarea examenelor necesare
Examinările preoperatorii trebuie făcute cu scopul de a investiga orice modificări, dacă există suspiciune, ceea ce poate duce la o complicație chirurgicală. Prin urmare, aceleași teste nu ar trebui să fie comandate pentru toată lumea, deoarece nu există dovezi care să permită reducerea complicațiilor. De exemplu, la persoanele fără simptome, cu risc chirurgical scăzut și care vor fi supuse unei intervenții chirurgicale cu risc scăzut, nu este necesar să se efectueze teste.
Cu toate acestea, unele dintre cele mai solicitate și recomandate teste sunt:
- CBC: persoane care au o intervenție chirurgicală cu risc intermediar sau mare, cu antecedente de anemie, cu suspiciune curentă sau cu boli care pot provoca modificări ale celulelor sanguine; Teste de coagulare: persoane care utilizează anticoagulante, insuficiență hepatică, istoric de boli care provoacă sângerare, intervenție chirurgicală cu risc intermediar sau ridicat; Doza de creatinină: pacienți cu boală renală, diabet, hipertensiune arterială, boli hepatice, insuficiență cardiacă; Radiografie toracică: persoane cu afecțiuni, emfizem, boli de inimă, vârsta peste 60 de ani, persoane cu risc cardiac ridicat, cu boli multiple sau care vor fi supuse unei intervenții chirurgicale pe piept sau abdomen; Electrocardiogramă: persoane cu boli cardiovasculare suspectate, istoric de dureri toracice și diabetici.
În general, aceste teste sunt valabile timp de 12 luni, fără a fi nevoie de repetare în această perioadă, cu toate acestea, în unele cazuri, medicul poate considera necesar să le repete înainte. În plus, unii medici pot considera, de asemenea, important să se comande aceste teste chiar și pentru persoanele fără modificări suspectate.
Alte teste, cum ar fi testul de stres, ecocardiograma sau holterul, de exemplu, pot fi comandate pentru anumite tipuri de operații mai complexe sau pentru persoanele cu boli de inimă suspectate.
5. Efectuarea ajustărilor preoperatorii
După efectuarea testelor și examenelor, medicul poate programa operația, dacă totul este bine, sau poate da recomandări, astfel încât riscul de complicații în chirurgie să fie redus la maximum.
În acest fel, el poate recomanda efectuarea altor teste mai specifice, ajustarea dozei sau introducerea unor medicamente, evaluarea necesității corecției funcției inimii, prin chirurgie cardiacă, de exemplu, îndrumarea unor activități fizice, pierderea în greutate sau oprirea fumatul, printre altele.
